Inschrijfformulier

Inschrijven

Wilt u een rijles of pakket bij Rijschool Regio 040 dan kunt u hieronder het inschrijfformulier invullen. We zullen dan zo snel mogelijk contact met u opnemen.

Naam (verplicht)

Straat

Postcode

Woonplaats

Sofinummer

Geboortedatum

Telefoon nr. (verplicht)

E-mail

In welk rijpakket bent u geinteresseerd?
Pakket 1Pakket 2Pakket 3

Wilt u lessen in een automaat of schakelauto??
AutomaatSchakel

Omschrijving pakketten

Overige vragen / opmerkingen

Facebooktwittergoogle_plusredditpinterestlinkedinmailFacebooktwittergoogle_plusredditpinterestlinkedinmail